口服降糖药主要有五类

口服降糖药主要有五类

一、磺脲类药物

治疗效果:大多数Ⅱ型糖尿病患者开始应用时有效,空腹及餐后血糖可降低,糖化血红蛋白可下降1%~2%,随着疗程的延长,效果渐差。5年后,约半数患者还能保持满意的血糖控制。

副作用:最主要的副作用是低血糖,其发生往往不像胰岛素引起的那样容易早期察觉,且持续时间长,严重时可导致永久性神经损害。年老体弱、长效制剂用量偏大可发生严重低血糖甚至危及生命。

磺脲类药物种类:

第一代:甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲。这些药物降糖作用弱,用量大,现已较少使用,但价格便宜,经济条件差的患者仍可使用。

第二代:较常用的有以下几种:

优降糖:价廉、应用广,降糖作用明显,为长效降糖药。

达美康:为中效降糖药,降糖作用温和,较少引起严重低血糖副作用。

美吡达与糖适平:均为短效制剂,作用时间短,因此不易造成低血糖反应,老年人服用比较安全。缺点是服用次数须增加。糖适平又称为“糖肾平”,主要在肾脏代谢,约95%有胆汁排出,可用于肾功能不全者。

亚莫力:是新一代磺脲类降糖药,与优降糖相比,降糖作用快且持久,促胰岛素释放的作用更快,仅有轻度低血糖反应。

二、非磺脲类胰岛素促分泌剂

瑞格列奈:即诺和龙,单独应用低血糖发生较少,与二甲双胍合用降糖效果明显优于两药单用,但须注意避免较重低血糖。此药能快速使胰岛素释放,有利于控制餐后高血糖,便于病人就餐时服用。主要的副作用为轻度的低血糖。主要经粪胆途径排出,无肾毒性。

三、双胍类降糖药

主要有降糖灵(苯乙双胍)、降糖片(二甲双胍)。

适应症:Ⅱ型糖尿病、肥胖、高胰岛素血症者可首选此类药物;磺脲类继发失效的可改用或加用此类药物;Ⅰ型糖尿病用胰岛素治疗血糖不稳定者也可服用此类药物。

副作用:最常见的是消化道反应如口苦、口中有异味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等,饭后服用可减少这些反应,最重要的是乳酸中毒。偶有过敏反应,表现为皮肤斑疹,停药后即可消退。

禁忌症:对此药过敏者;肾功能减退、血肌酐>1.4mg/dl者;急、慢性酸中毒者;心、肝、肺疾病,伴缺氧、酸中毒倾向者;妊娠者。

四、胰岛素增敏剂

主要有文迪雅、艾订。

作用机理:减轻外周组织对胰岛素的抵抗;减轻肝脏糖异生作用;可调控多种影响糖脂代谢基因的转录;促进外周组织对胰岛素的摄取。

适应症:Ⅱ型糖尿病,单独应用或与磺脲类、胰岛素合用。

副作用:上呼吸道感染症状、头痛、水肿、贫血。

五、α葡萄糖苷酶抑制剂

主要有阿卡波糖。

适应症:Ⅱ型糖尿病,尤其餐后高血糖者可单独应用,也可与磺脲类或二甲双胍联合应用;对用胰岛素治疗Ⅰ型糖尿病血糖不稳定者,可合用α葡萄糖苷酶抑制剂,以改善血糖控制,但应注意低血糖的发生。

禁忌症:对此药过敏者;肠道疾病如炎症、溃疡、消化不良等;肾功能减退、血清肌酐>2mg/dl;肝硬化;糖尿病伴急性并发炎症、感染、创伤、手术、酮症酸中毒;妊娠、哺乳;应用消化道药、制酸药、胆盐等可削弱葡萄糖苷酶抑制剂效果的药物时。

副作用:主要为消化道反应,如腹胀、腹痛、排气增多等。

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95919000:2017-12-15 19:56:04